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周三上午,上海市第八人民医院5楼MDT(多学科联合诊疗)诊室内,孙阿姨与3名医生相对而坐,围绕她的心血管、内分泌、呼吸系统等多处问题,“圆桌会议”就此开始。
这是八院日前推出的多病联合管理门诊,门诊的火爆远超院方预期,“目前号源已预约至9月底,患者以老年群体为主。”上海市第八人民医院副院长朱捷说。
预约爆满也从一个侧面反映出老年患者就医的需求与困境。统计数据显示,我国60岁以上中老年人患有一种及以上慢性病的比例高达75%,其中43%的老年人面临多病共存的问题,80岁及以上老年患者同时患有两种及以上慢性病、老年综合征、老年问题者占总人数的87.2%。而简化老年患者就医流程,满足其多病共治需求,沪上医院正在探索。
响应患者呼声,链入多科资源
孙阿姨有备而来。诊疗桌上,她将过往报告一字摊开——瑞金医院的血糖检测报告、仁济医院的免疫组化报告、上海市第一人民医院的心脏检查报告、上海市公共卫生临床中心的B超报告……
“年纪上去了,‘零件’不行了。”年过七旬的孙阿姨自嘲是医院常客,看着报告单上高高低低的指标,她的心情常常如同过山车。听闻八院开出多病联合管理门诊,她决定来试试。
诊室里,不同于平日里医生的主动问诊,心内科、呼吸内科、内分泌科等三名医生共同聆听孙阿姨的疾病症状与困扰,从一堆既往病历与检查报告中抽丝剥茧,梳理关键脉络。“平时会心悸吗?”“运动时会不会喘不上气?”“日常饮食情况如何?”医生们仔细问诊,逐一给出解决方案。
其中最困扰孙阿姨的莫过于肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高,这是诊断心肌损伤的关键指标,而她的指标较正常值翻了个倍。排查一轮,心内科医生敏锐地发现,引起孙阿姨指标升高的并非心脏问题,而是用药问题。很快,双方达成一致,调整用药,待两周后再来复诊。
作为区域性医疗中心,八院所在的徐汇区老龄化程度高。医院前期调研显示,老年人慢性疾病多,看病往往要挂好几个科室,在不同楼层间奔波,候诊等待时间也由此拉长。
“患者以症状看病,医院以系统分科,两者之间往往存在信息差。”朱捷告诉记者,以简单的头晕为例,可能涉及神经内科、五官科、血液科等多个科室,究竟该挂什么科室,很多患者尤其是老年患者往往找不到头绪,“患者对推出多病联合管理门诊的呼声很高。”
经前期筹备,医院汇集呼吸与危重症医学科、心内科、神经内科、内分泌代谢科、肿瘤科、消化内科、泌尿外科、普外科八个科室高年资医师,通过多学科协作模式,让医生围着患者转。
就医也讲“高定”?根据患者需求自由组合科室
事实上,这种打破单科主导,多学科联合诊疗的模式由来已久,但以往更多医院将资源用于疑难杂症,且以专病为导向进行固定的多科合作。
多病联合管理门诊则聚焦患者个体。“我们根据患者的需求和症状进行科室组合,堪称‘高定’版就医服务。”上海市第八人民医院门诊办公室副主任王田龙介绍,挂号前患者需提前预约,预约中心工作人员根据患者病史、病症、需求等判断需要哪些科室医生一起出诊。
72岁的张老伯是首批受益者之一,他患有糖尿病、高血压、脑梗等疾病。根据其诉求,工作人员为其配备了内分泌科、心内科、神经内科等三科医生出诊的“高定”慢病MDT,解决其血糖血压波动大、头晕胸闷症状反复出现等问题。
但是,“高定”版的门诊也牵引出另一个问题,不同患者就诊时需要参与的科室不同,参与的医生数量不同,该如何收费?王田龙解释,目前采取的是普通门诊收费,按照18元一个门诊号来计算,如果同时预约了3名医生,一次看病门诊挂号费是54元,“这与患者单次分别挂3个科室的号是一样的收费标准”。
这种方式于患者而言,并非增加就医成本;于医生而言,也可有效计算工作量。王田龙补充道,门诊运行以来,受到诸多好评的还有检查流程的再造。“如果专家团队当场评估患者需要CT、心电图等检查,由门诊协调优先安排。”
“看着眼前坐了一排专科医生就安心”
患者的另一个关注点在于,目前在全市范围内,不少医院已开设全科门诊,加之社区卫生服务中心的全科医生均可提供基础性、连续性的健康管理。那么,多病联合管理门诊与现有的全科门诊有何区别?
在王田龙看来,关键在于“专科深度”与“协作效率”。患者在就医倾向上,尤其是面对多种复杂疾病时,更期待由多名专科医生共同会诊,以获得更精准、专业的诊疗服务,“有患者跟我们说,看到眼前坐了一排专科医生就觉得很安心”。
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